| Classificação de Angle? Qual subdivisão? |
Única |
Ortodontia |
Opções |
Sim |
|
| . |
Preencher |
Ortodontia |
|
Não |
|
| . |
Preencher |
Ortodontia |
|
Não |
|
| . |
Preencher |
Ortodontia |
|
Não |
|
| . |
Preencher |
Clínica Geral |
|
Não |
|
| . |
Preencher |
Clínica Geral |
|
Não |
|
| . |
Preencher |
Clínica Geral |
|
Não |
|
| . |
Preencher |
Clínica Geral |
|
Não |
|
| . |
Preencher |
Clínica Geral |
|
Não |
|
| Acha seus dentes tortos? O que gostaria de me... |
Única |
Clínica Geral |
Opções |
Sim |
|
| Alergia a algum remédio ou alguma restriçã... |
Única |
Clínica Geral |
Opções |
Sim |
|
| Algo relacionado a sua saúde geral que acha ... |
Única |
Implante |
Opções |
Sim |
|
| Alguma doença sistêmica? Como diabetes, pre... |
Única |
Implante |
Opções |
Sim |
|
| ALGUMA OBSERVAÇÃO IMPORTANTE: |
Preencher |
Ortodontia |
|
Sim |
|
| ALGUMA OBSERVAÇÃO IMPORTANTE: |
Preencher |
Clínica Geral |
|
Sim |
|
| ALGUMA OBSERVAÇÃO IMPORTANTE: |
Preencher |
Implante |
|
Sim |
|
| Análise antero-posterior, tratar: |
Única |
Ortodontia |
Opções |
Sim |
|
| Análise antero-posterior, tratar: |
Única |
Ortodontia |
Opções |
Sim |
|
| Análise transversal, tratar: |
Única |
Ortodontia |
Opções |
Sim |
|
| Análise transversal, tratar: |
Única |
Ortodontia |
Opções |
Sim |
|
| ANAMNESE ENDODONTIA: |
Preencher |
Clínica Geral |
|
Não |
|
| ANAMNESE ENDODONTIA: |
Preencher |
Clínica Geral |
|
Sim |
|
| ANAMNESE ENDODONTIA: Qual dente precisa de en... |
Única |
Clínica Geral |
Opções |
Sim |
|
| ANAMNESE ENDODONTIA: Qual dente? Dor começou... |
Preencher |
Clínica Geral |
|
Não |
|
| As raízes apresentam reabsorções? |
Única |
Ortodontia |
Opções |
Sim |
|
| AUTORIZAÇÃO DO USO DE IMAGEM: |
Única |
Ortodontia |
Opções |
Sim |
|
| AUTORIZAÇÃO DO USO DE IMAGEM: |
Única |
Clínica Geral |
Opções |
Não |
|
| AUTORIZAÇÃO DO USO DE IMAGEM: |
Única |
Clínica Geral |
Opções |
Sim |
|
| AUTORIZAÇÃO DO USO DE IMAGEM: |
Única |
Implante |
Opções |
Sim |
|
| CANCELAMENTO DE CONTRATO - CLINICO GERAL: |
Única |
Clínica Geral |
Opções |
Sim |
|
| CANCELAMENTO DE CONTRATO - ORTODONTIA: |
Única |
Ortodontia |
Opções |
Sim |
|
| Cirurgião Dentista anterior: |
Preencher |
Ortodontia |
|
Sim |
|
| Cirurgião Dentista anterior: |
Preencher |
Clínica Geral |
|
Sim |
|
| CONSENTIMENTO INFORMADO BOTOX: |
Única |
Clínica Geral |
Opções |
Sim |
|
| CONSENTIMENTO INFORMADO CLAREAMENTO DENTAL: |
Única |
Clínica Geral |
Opções |
Sim |
|
| CONSENTIMENTO INFORMADO CLÍNICO GERAL: |
Única |
Clínica Geral |
Opções |
Sim |
|
| CONSENTIMENTO INFORMADO ENDODONTIA: |
Única |
Clínica Geral |
Opções |
Não |
|
| CONSENTIMENTO INFORMADO ENDODONTIA: |
Única |
Clínica Geral |
Opções |
Sim |
|
| CONSENTIMENTO INFORMADO EXTRAÇÃO DE SISOS: |
Única |
Clínica Geral |
Opções |
Sim |
|
| CONSENTIMENTO INFORMADO IMPLANTES OSSEOINTEGR... |
Única |
Implante |
Opções |
Sim |
|
| CONSENTIMENTO INFORMADO ORTODONTIA: |
Única |
Ortodontia |
Opções |
Sim |
|
| CONSENTIMENTO INFORMADO PPR DEFINITIVA: |
Única |
Clínica Geral |
Opções |
Sim |
|
| CONSENTIMENTO INFORMADO PPR PROVISÓRIA: |
Única |
Clínica Geral |
Opções |
Sim |
|
| CONSENTIMENTO INFORMADO PREENCHIMENTO LABIAL: |
Única |
Clínica Geral |
Opções |
Sim |
|
| CONSENTIMENTO INFORMADO PRÓTESE TOTAL: |
Única |
Clínica Geral |
Opções |
Sim |
|
| CONSENTIMENTO INFORMADO REMOÇÃO DE APARELHO... |
Única |
Clínica Geral |
Opções |
Sim |
|
| Costuma sangrar muito quando se machuca? |
Única |
Clínica Geral |
Opções |
Sim |
|
| Costuma sentir tonturas/dores de cabeça? |
Única |
Implante |
Opções |
Sim |
|
| Desconforto para mastigar? |
Única |
Clínica Geral |
Opções |
Sim |
|
| Diabetes? Qual tipo? Faz tratamento há quant... |
Única |
Clínica Geral |
Opções |
Sim |
|
| Dificuldade pra respirar ou falar? |
Única |
Clínica Geral |
Opções |
Sim |
|
| É fumante? |
Preencher |
Clínica Geral |
|
Não |
|
| É fumante? Faz quanto tempo? Qual quantidade... |
Única |
Clínica Geral |
Opções |
Sim |
|
| É fumante? Faz quanto tempo? Qual quantidade... |
Única |
Implante |
Opções |
Sim |
|
| É necessário a remoção de raízes residua... |
Única |
Ortodontia |
Opções |
Sim |
|
| Em que podemos ajudar? Qual motivo de procura... |
Preencher |
Clínica Geral |
|
Sim |
|
| ENDODONTIA - PROVÁVEL DIAGNÓSTICO PERIAPICA... |
Única |
Clínica Geral |
Opções |
Sim |
|
| ENDODONTIA - PROVÁVEL DIAGNÓSTICO PERIAPICA... |
Única |
Clínica Geral |
Opções |
Não |
|
| ENDODONTIA - PROVÁVEL DIAGNÓSTICO PULPAR: |
Única |
Clínica Geral |
Opções |
Não |
|
| ENDODONTIA - PROVÁVEL DIAGNÓSTICO PULPAR: |
Única |
Clínica Geral |
Opções |
Sim |
|
| Está em tratamento médico atualmente? Qual? |
Única |
Clínica Geral |
Opções |
Sim |
|
| Está grávida ou amamentando? |
Única |
Implante |
Opções |
Sim |
|
| Está realizando tratamento médico? Qual? |
Única |
Implante |
Opções |
Sim |
|
| EXAMES SOLICITADOS: |
Preencher |
Implante |
|
Sim |
|
| Existe histórico de doença na família? |
Preencher |
Clínica Geral |
|
Não |
|
| Expliquei e sanei todas as dúvidas do pacien... |
Única |
Clínica Geral |
Opções |
Sim |
|
| Faz uso de alguma medicação de uso contínu... |
Única |
Clínica Geral |
Opções |
Sim |
|
| Faz uso de medicamentos de uso contínuo? |
Preencher |
Clínica Geral |
|
Não |
|
| Foi combinado algo sobre o tratamento com o p... |
Preencher |
Clínica Geral |
|
Sim |
|
| Gosta da aparência do seu sorriso? |
Única |
Clínica Geral |
Opções |
Sim |
|
| Grávida ou amamentando? |
Única |
Clínica Geral |
Opções |
Sim |
|
| Há necessidade algum aparelho complementar? ... |
Única |
Ortodontia |
Opções |
Sim |
|
| Higiene atual (descrever o que está olhando ... |
Única |
Clínica Geral |
Opções |
Sim |
|
| Histórico de doença na família? Qual doen... |
Única |
Clínica Geral |
Opções |
Sim |
|
| Indicado para: |
Preencher |
Ortodontia |
|
Não |
|
| Já esteve hospitalizado? Qual motivo? Faz qu... |
Única |
Implante |
Opções |
Sim |
|
| Já esteve internado alguma vez? |
Preencher |
Clínica Geral |
|
Não |
|
| Já esteve internado no hospital alguma vez (... |
Única |
Clínica Geral |
Opções |
Sim |
|
| Já fez algum procedimento odontológico que ... |
Única |
Clínica Geral |
Opções |
Sim |
|
| Já fez alguma cirurgia dentária? Qual? Ocor... |
Única |
Clínica Geral |
Opções |
Sim |
|
| Já fez alguma cirurgia? |
Preencher |
Ortodontia |
|
Não |
|
| Já fez alguma cirurgia? |
Preencher |
Clínica Geral |
|
Não |
|
| Já fez alguma cirurgia? Faz quanto tempo? Se... |
Única |
Clínica Geral |
Opções |
Sim |
|
| Já fez cirurgia dentária? |
Preencher |
Clínica Geral |
|
Não |
|
| Já fez clareamento? Qual? Gostou do resultad... |
Única |
Clínica Geral |
Opções |
Sim |
|
| Já ocorreu algum sangramento intenso? |
Única |
Implante |
Opções |
Sim |
|
| Já recebeu anestesia geral? Teve algum probl... |
Única |
Implante |
Opções |
Sim |
|
| Já recebeu anestesia odontológica? Teve alg... |
Única |
Implante |
Opções |
Sim |
|
| Já teve Covid 19? Quantas vezes? Alguma sequ... |
Única |
Clínica Geral |
Opções |
Sim |
|
| Já teve dor de dente? |
Preencher |
Clínica Geral |
|
Não |
|
| Já teve dor de dente? Faz quanto tempo? Reso... |
Única |
Clínica Geral |
Opções |
Sim |
|
| Já usou aparelho? Qual? Por quanto tempo? Al... |
Única |
Clínica Geral |
Opções |
Sim |
|
| Linha média - arcada inferior: |
Única |
Ortodontia |
Opções |
Sim |
|
| Linha média - arcada superior: |
Única |
Ortodontia |
Opções |
Sim |
|
| Mau hálito ou gosto ruim? |
Única |
Clínica Geral |
Opções |
Sim |
|
| Motivo que o levou a procurar o tratamento? |
Preencher |
Implante |
|
Sim |
|
| Necessitou de cuidados médicos nos últimos ... |
Única |
Implante |
Opções |
Sim |
|
| O que te motivou buscar um tratamento ortodô... |
Preencher |
Ortodontia |
|
Sim |
|
| Possui Anemia? Faz tratamento? |
Única |
Clínica Geral |
Opções |
Sim |
|
| Possui Diabetes? |
Preencher |
Clínica Geral |
|
Não |
|
| Presença de cáries ativas? |
Única |
Ortodontia |
Opções |
Sim |
|
| Presença de cistos ou lesões odontológicas... |
Única |
Ortodontia |
Opções |
Sim |
|
| Presença de dentes supranumerários? Qual el... |
Única |
Ortodontia |
Opções |
Sim |
|
| Presença de siso incluso, mal posicionado ou... |
Única |
Ortodontia |
Opções |
Sim |
|
| Pressão alta? Faz tratamento? Qual medicaç... |
Única |
Clínica Geral |
Opções |
Sim |
|
| Problemas endodônticos? |
Única |
Ortodontia |
Opções |
Sim |
|
| Problemas periodontais? |
Única |
Ortodontia |
Opções |
Sim |
|
| PROPOSTA DE TRATAMENTO ORTODÔNTICO/FASES DO ... |
Preencher |
Ortodontia |
|
Não |
|
| Qual aparelho indicado para este tratamento? |
Única |
Ortodontia |
Opções |
Sim |
|
| Qual o motivo que o fez procurar o dentista? |
Preencher |
Ortodontia |
|
Não |
|
| Qual o motivo que o fez procurar o dentista? |
Preencher |
Clínica Geral |
|
Não |
|
| Qual região edêntula que será programado i... |
Preencher |
Implante |
|
Sim |
|
| Range/aperta os dentes? |
Única |
Clínica Geral |
Opções |
Sim |
|
| Respiração |
Preencher |
Ortodontia |
|
Não |
|
| RESUMO DE PROPOSTA DE TRATAMENTO ORTODONTICO: |
Preencher |
Ortodontia |
|
Sim |
|
| Segundo tomografia da região a ser operada, ... |
Única |
Implante |
Opções |
Sim |
|
| Sensibilidade nos dentes? |
Única |
Clínica Geral |
Opções |
Sim |
|
| Sente dor de cabeça constante? |
Única |
Clínica Geral |
Opções |
Sim |
|
| Sente mobilidade nos dentes? |
Única |
Clínica Geral |
Opções |
Sim |
|
| Suas pernas incham com frequência? |
Única |
Implante |
Opções |
Sim |
|
| Suponha que o paciente não falte as consulta... |
Preencher |
Ortodontia |
|
Sim |
|
| TÉCNICA ENDODONTICA PRECONIZADA: |
Única |
Clínica Geral |
Opções |
Não |
|
| TÉCNICA ENDODONTICA PRECONIZADA: |
Única |
Clínica Geral |
Opções |
Sim |
|
| Tem algo relacionado a sua saúde que você j... |
Única |
Clínica Geral |
Opções |
Sim |
|
| Tem ausência de dentes? |
Única |
Clínica Geral |
Opções |
Sim |
|
| Tem pressão alta? |
Preencher |
Clínica Geral |
|
Não |
|
| TERMO ADITIVO REFERENTE AO TRATAMENTO ORTODÔ... |
Única |
Ortodontia |
Opções |
Não |
|
| TERMO ADITIVO REFERENTE AO TRATAMENTO ORTODÔ... |
Única |
Ortodontia |
Opções |
Não |
|
| TERMO ADITIVO REFERENTE AO TRATAMENTO ORTODÔ... |
Única |
Ortodontia |
Opções |
Sim |
|
| Tipo de Mordida: |
Preencher |
Ortodontia |
|
Não |
|
| Tipo facial: |
Única |
Ortodontia |
Opções |
Sim |
|
| TODAS AS SESSÕES DE ENDO SÃO FEITAS SOB ANE... |
Única |
Clínica Geral |
Opções |
Não |
|
| Toma algum medicamento? Qual? |
Única |
Implante |
Opções |
Sim |
|
| Tratamento Anterior: |
Preencher |
Ortodontia |
|
Não |
|
| Última vez que foi ao dentista fazer tratame... |
Preencher |
Clínica Geral |
|
Sim |
|
| Usa alguma prótese? Quanto tempo? Está bem ... |
Única |
Clínica Geral |
Opções |
Sim |
|
| Usa fio dental todos os dias? |
Única |
Clínica Geral |
Opções |
Sim |
|