| CONSENTIMENTO INFORMADO CLÍNICO GERAL: |
Recebi todas as informações e esclarecimentos a respeito de minha situação bucal ao chegar na Unidade Odontto Clínica para realizar uma avaliação para tratamento clínico. Me foi explicado todo o plano de tratamento a ser seguido e autorizo a Dentista realizar os procedimentos citados no contrato. Declaro ainda: 1. A anamnese respondida por mim apresenta informações que correspondem à verdade dos fatos, especialmente no que diz respeito às minhas condições da saúde geral e bucal, não tendo omitido ou suprimido qualquer dado quanto a doenças pré-existentes e que sejam de meu conhecimento, tão pouco quanto ao uso de medicamentos controlados ou não, ciente de que a omissão de dados sobre a minha saúde geral e bucal e sobre o uso de medicamentos pode interferir negativamente no planejamento e andamento de tratamento, na resposta biológica do meu organismo à técnica empregada, podendo ocasionar danos irreversíveis à minha saúde bucal e geral, inclusive quando do uso de substâncias medicamentosas utilizadas durante o procedimento odontológico ou prescritas no transcorrer do tratamento, que podem dar causa à problemas cardíacos, alergias e até a morte. 2. Considerando minha queixa principal e, após avaliação clínica e de eventuais exames complementares, a profissional me esclareceu sobre o diagnóstico e planejamento de tratamento, com alternativas e informações claras sobre os objetivos e riscos do planejamento terapêutico escolhido, bem como sobre minha responsabilidade de colaborar e contribuir para o tratamento que será executado. 3. O tratamento proposto não foi fixado um prazo para finalização, podendo, todavia, sofrer prorrogação, de acordo com eventual complexidade que o caso apresentar no decorrer do tratamento, bem como pela resposta biológica do meu organismo à técnica empregada, assiduidade às consultas e seguimento das orientações fornecidas pela profissional. 4. Eventuais ausências às consultas e o não atendimento das orientações profissionais prejudicarão o resultado pretendido, uma vez que a Odontologia não se trata de uma ciência exata, sofrendo limitações. 5. Deverei comparecer pontualmente nas consultas, previamente agendadas, devendo seguir, rigorosamente, as prescrições, encaminhamentos a outros especialistas da área odontológica ou profissionais da área de saúde e demais orientações fornecidas pela profissional, sob pena de ser declarado interrompido o tratamento. 6. Devo informar ao profissional qualquer alteração em decorrência do tratamento realizado, insatisfações ou dúvidas sobre o tratamento em execução. 7. Sei que a Odontologia não é uma ciência exata e que os resultados esperados, a partir do diagnóstico, poderão não se concretizar em face da resposta biológica do meu organismo e de minha colaboração, assim como da própria limitação da ciência, sendo certo que a profissional se compromete a utilizar as técnicas e os materiais adequados à execução do plano de tratamento proposto e aprovado. 8. O plano de tratamento odontológico em anexo, é uma ideia de tratamento a seguir, porém pode ser necessário alguma alteração a qualquer momento, que será explicado e corrigido valores, se for o caso. 9. Entendo a importância da saúde bucal e me comprometo seguir as orientações da equipe, assim como retornar as consultas de orientações programadas. Entendo que cada ser humano possui particularidades quanto ao seu organismo e respostas biológicas diversas, sendo que o procedimento odontológico, ainda que realizado por profissional habilitado e de acordo com técnica reconhecida cientificamente e indicada ao meu caso, com material de qualidade, respeitando passo a passo do que determina a literatura ou a Ciência Odontológica, pode acontecer de que a resposta e o resultado esperado não sejam parcial ou totalmente alcançados, uma vez que a Odontologia não é uma ciência exata e, por isso, o resultado não é certo e não pode ser garantido. 10. Tenho conhecimento de que ao término do tratamento deverei retornar para consultas de acompanhamento de acordo com os critérios estabelecidos pelo profissional, visando resguardar e manter o tratamento realizado, sendo certo que não é possível garantir o tempo de durabilidade dos procedimentos odontológicos, pois referida avaliação deverá observar as condições de minha saúde e eventuais alterações bucais, hábitos em geral, adequada higienização oral, além de outros fatores internos ou externos que podem danificar o serviço prestado. 11. Se qualquer condição não prevista ocorrer durante o tratamento, confio no julgamento da Dentista, para a realização de condutas adicionais ou diferentes daquelas que me foram explicados, autorizo fazer o que for aconselhável. |
| |
| CANCELAMENTO DE CONTRATO - CLINICO GERAL: |
Não é cobrado nenhuma multa por quebra de contrato, porém todos os procedimentos que já foram realizados serão cobrados normalmente. Procedimentos não realizados, o valor referente será excluído. Em caso de inadimplência, o CPF do paciente será negativado, com registro em SPC e Serasa. Os custos do Protesto são de responsabilidade do paciente devedor. |
| |
| CONSENTIMENTO INFORMADO PPR PROVISÓRIA: |
Estou ciente da fragilidade do material, sendo que a indicação de uso é de apenas alguns meses (enquanto realizados o tratamento de clínico geral). Após será planejado uma Prótese Definitiva ou Implantes - conforme indicação de cada caso. Ainda que me foi dada as seguintes orientações: • Usar a prótese o máximo de tempo possível, isso é muito importante para adaptação; • Fazer a alimentação com a prótese em boca, lembrando que é normal ter dificuldade na mastigação de alimentos sólidos; • Dificuldade na fala nos primeiros dias; • Escovar a prótese diariamente (apenas escova e água temperatura ambiente); É importante remover alimentos e placa dental, ajudando a prevenir manchas; • Escovar a gengiva, a língua e céu da boca após as refeições com uma escova de cerdas macias antes de inserir a prótese. Isso estimula a circulação nos tecidos e ajuda na remoção de placa. • Infelizmente, nos primeiros dias pode acontecer de a prótese machucar sua boca ou até mesmo cortar. É preciso ter paciência nessa fase de adaptação e sempre entrar em contato conosco caso julgue necessário. • Consultar seu dentista em caso de quebra, corte, rachaduras ou afrouxamento da prótese. Não tentar ajustá-la por conta própria. • O principal objetivo da confecção de uma prótese provisória é não deixar o paciente sem dentes, devolvendo função de mastigação e fala. Neste momento nossa preocupação principal não é estética. • A prótese contem grampos metálicos que ajudam na retenção e estabilidade, não sendo possível fazer uma prótese sem esses elementos. Os grampos metálicos podem ficar em área estética, caso seja necessário. • Nesse momento o dentista irá fazer a escolha de dentes e cor, deixando o mais parecido possível com os dentes naturais do paciente. • Na confecção da PRÓTESE DEFINITIVA, o paciente participa da escolha de dentes (cor, formato, tamanho), sempre levando em consideração a vontade do paciente. Sendo que essa prótese também tem estrutura e grampos metálicos.. |
| |
| CONSENTIMENTO INFORMADO PRÓTESE TOTAL: |
A confecção de uma PRÓTESE TOTAL, compreende: • Moldagem inicial; • Segunda moldagem (com moldeira individualizada); • Registro de cera (da altura do terço inferior da face); • Prova da base com escolha do tamanho, forma e cor dos dentes e escolha da cor da gengiva; • Prova dos dentes para análise (estética, fonética e oclusão); • Aprovação dos elementos dentários montados; • Prova da prótese pronta; • Ajustes; • Instalação; • Retorno para novos ajustes. As dentaduras superiores geralmente se apoiam melhor pois estão em contato com o céu da boca, e as inferiores aderem às gengivas. Com o uso, a estabilidade pode ser afetada por mudanças na forma dos tecidos bucais ou pela perda óssea, gerando a necessidade de troca da prótese ou uso de creme fixador de prótese, como o Corega®. Com o uso regular, as próteses podem se desgastar e perder sua adaptação, ou os dentes podem quebrar (pelo uso ou quedas), o que pode exigir ajustes ou substituição. Com o passar do tempo, os corantes alimentícios podem penetrar na resina acrílica, que é um material poroso, e alterar a cor dos dentes e gengiva. Foi me recomendado que a prótese deve ser trocada a cada de 05 anos. |
| |
| CONSENTIMENTO INFORMADO PPR DEFINITIVA: |
Fui esclarecido que a prótese parcial removível (PPR) é aquela que reabilita arcos dentários com ausência parcial de dentes, apoiando-se nos elementos dentários (dentes) ainda presentes e na gengiva desdentada. Ela é constituída por uma infraestrutura de metal e base em resina acrílica, é removível, sendo encaixada por grampos metálicos aos dentes presentes, fornecendo estabilidade e retenção à prótese. Estou ciente que a PPR fica retida nos dentes através de grampos de metal e como a infraestrutura metálica pode apresentar vários formatos a depender dos dentes que serão substituídos, às vezes esses grampos podem comprometer a estética, ou seja, aparecer no sorriso. No geral, as etapas do tratamento compreendem: • Preparo dos dentes remanescentes (desgastes e acréscimos de resina); • Moldagens e envio para o laboratório (protético); • Prova da infraestrutura metálica; • Prova da prótese e aprovação dos dentes montados em cera (análise da estética, fonética e oclusão); • Instalação; • Consulta para controle e ajustes. Tenho pleno conhecimento que a longo prazo, não é possível determinar a duração da PPR pois ela irá variar com a condição dos materiais (desgastes, desadaptações causando instabilidade e movimentações) e dos dentes naturais (mobilidade, cárie, fratura, perda dental e óssea), sendo necessárias adequações na prótese como reembasamento e aperto dos grampos, ou até mesmo a confecção de uma nova prótese. Foi me explicado que com o tempo, alterações de cor podem acontecer, pois os corantes alimentícios podem penetrar na resina acrílica, que é um material poroso, e alterar a cor dos dentes e gengiva. Estou ciente de que não devo fazer alterações por conta própria nos grampos ou acrílico da peça protética. Foi me recomendado que a prótese deve ser trocada a cada de 05 anos. |
| |
| CONSENTIMENTO INFORMADO BOTOX: |
Estou ciente de que durante o procedimento outras conjunções podem ocorrer e necessitam ser tratadas, e portanto, autorizo qualquer procedimento adicional. Estou ciente que o tratamento pode ser sem efeito ou duração menos que o planejado. Seguir rigorosamente todas as orientações do cirurgião dentista relacionadas ao tratamento efetuado e informar a ele a qualquer desconforto sentido. Nas próximas 4 horas após tratamento não deitar, não massagear áreas aplicadas, não passar cosméticos, não fazer mínima força, não tocar na área aplicada. Durante 24 hotas não realizar qualquer atividade física. Pode ocorrer edema, equimosa, dor, hematoma, vermelhidão, sangramento na área tratada, assimetria, efeito vacina, musculo adjacente enfraquecido após injeção, perda de expressão facial, linhas e rugas, queda ou fracidez da boca, sobrancelha ou pálpebra, reações alérgicas, diminuição da amplitude do sorriso, infecções, alargamento da área entre as sombrancelhas, fotofobia, parada cardíaca, dormência, formigamento, danos cerebrais, paralisia ou paralisia parcial e cicatrizes. Há risco de vida em grande ingestão. Pode haver outros riscos desconhecidos a longo prazo. Após 1 mês, o brotamento neural retorna suas atividades, ou seja, volta aparecer sinais de rugas dinâmicas, e vai ganhando força aos poucos, durante em média de três a seis meses. |
| |
| CONSENTIMENTO INFORMADO CLAREAMENTO DENTAL: |
É o tratamento odontológico que visa tornar os dentes mais claros através da aplicação de compostos químicos que quebram as moléculas de pigmentos (provenientes da alimentação e idade) que estão nos dentes. A cor obtida nos dentes após o clareamento é variável e não pode ser prevista, pois depende principalmente da causa do escurecimento dos dentes. Foi explicado que a terapia clareadora pode ser realizada com diferentes compostos químicos e em diferentes concentrações, variando de caso para caso. Foi esclarecido ainda que: 1. O clareamento dental só deve ser realizado em pacientes saudáveis, sem cárie e/ou problemas periodontais. 2. As próteses não são clareadas pelo procedimento e, portanto, podem necessitar de substituição após o término do tratamento, gerando novos custos. 3. A cor original das restaurações não é clareada pelo procedimento e, portanto, podem necessitar de substituição após o término do tratamento, gerando novos custos. 4. A presença de remanescentes de resina composta usada para colar braquetes ortodônticos, influenciam negativamente no resultado do clareamento, tornando-se necessário à sua remoção antes do tratamento de clareamento. Embora o clareamento dental seja um procedimento seguro e amplamente realizado, existem alguns riscos e complicações que os pacientes devem estar cientes antes de optar pelo tratamento, entre eles: 1. Sensibilidade nos dentes. 2. Irritação na gengiva caso o produto entre em contato. 3. Nem todos os dentes clareiam de maneira uniforme, pois depende da composição natural de cada elemento (caninos geralmente não ficam tão claros devido maior quantidade de dentina e menor quantidade de esmalte). 4. O resultado do clareamento pode não ser tão “branco” quanto se espera. Isso pode ocorrer devido a diversos fatores, incluindo a cor original dos dentes, a causa da descoloração e a resposta individual aos produtos de clareamento. 5. Reações alérgicas são raras, mas pode acontecer. Foi me esclarecido que o efeito do tratamento não é permanente, podendo haver escurecimento dos dentes com o passar do tempo, dependendo dos hábitos de cada paciente. |
| |
| Expliquei e sanei todas as dúvidas do paciente referente ao CLAREAMENTO DENTAL, bem como os benefícios/riscos, possíveis intercorrências/efeitos adversos, tendo o paciente demonstrado compreensão de tudo o que foi tratado. A técnica indicada/aceita foi: |
Clareamento associado. |
| |
| AUTORIZAÇÃO DO USO DE IMAGEM: |
Autorizo, gratuita e espontaneamente, a utilização de minhas imagens intraorais e extra-orais, para a finalidade de divulgação do trabalho executado (WhatsApp, Instagram, Face Book, televisão, entre outras redes sociais). A utilização deste material não gera nenhum compromisso de ressarcimento. |
| |
| CONSENTIMENTO INFORMADO ENDODONTIA: |
Declaro estar ciente da necessidade de realizar o tratamento endodôntico (canal), previamente explicado para mim, ou outros procedimentos que julgar necessários para completar a terapia planejada. Entendo que o propósito do tratamento e/ou procedimento é tratar e possivelmente corrigir lesões ou patologias. Cabe salientar que foi avisado, que se esta condição clínica presente persistir sem tratamento ou cirurgia, minha saúde pode se agravar com o tempo. A consequência da falta de intervenção adequada pode levar a edema, dor, infecção, má oclusão, problemas articulares e envolvimentos sistêmicos. Fui informado de possíveis métodos alternativos de tratamento, contudo, em vista das circunstâncias, concordo com o tratamento a mim proposto. Explicaram-me que há certos riscos inerentes e potenciais em qualquer plano de tratamento ou procedimento e que, nestas, os riscos operatórios incluem: 1. Fratura da coroa dentária, alterando o plano de tratamento restaurador. 2. Injúrias a dentes adjacentes, próteses ou restaurações. 3. Infecção pós-operatória que pode exigir tratamento adicional. 4. Limitação de abertura bucal, por vários dias. 5. Fratura de instrumento no interior do canal radicular. 6. Perda dentária por limitação patológica, anatômica e/ou técnica. 7. Injúria do nervo subjacente a área operada, resultando em dormência ou formigamento do lábio, queixo, bochecha, gengiva, dentes e língua, que podem persistir por semanas, meses, ou, em raras vezes, permanentemente. 8. Uma dor leve a moderada, ao mastigar e/ou ao toque é normal nas primeiras 24 horas após o tratamento, este desconforto será amenizado com a utilização da medicação prescrita e cuidados orientados após o tratamento. 9. Perfuração radicular, que poderá ser tratada ou levar a extração do dente. Se qualquer condição não prevista acima ocorrer durante o tratamento, confio no julgamento da Dentista, para a realização de condutas adicionais ou diferentes daquelas que me foram explicados, autorizo fazer o que for aconselhável. Não me foram dadas garantias nem assegurado que o tratamento proposto, será curativo ou bem sucedido para a minha completa satisfação. Devido as diferenças individuais entre os pacientes, há a possibilidade de insucesso, recidiva, ou em caos raros piora das minhas condições atuais. Concordo em cooperar com as recomendações da equipe, enquanto estiver sob seus cuidados, entendendo que qualquer falta de cooperação pode resultar em piora do diagnóstico. |
| |
| TÉCNICA ENDODONTICA PRECONIZADA: |
Todas as sessões de endodontia são feitas sob anestesia local (anestésico de escolha conforme saúde do paciente), isolamento absoluto, odontometria eletrônica - localizador foraminal, irrigação com soro fisiológico, substância quimica auxiliar clorexidina gel 2%, técnica de preparo mecanizada - ampliação foraminal, uso de EDTA por 03 minutos antes da obturação, obturação manual com técnica de cone único de guta percha e cimento endodôntico sealer plus. *devido a complexidade de alguns casos, nem sempre é possível realizar sessão única. |
| |
| CONSENTIMENTO INFORMADO PREENCHIMENTO LABIAL: |
Cuidados Pós-Tratamento: Compressas geladas para diminuir o processo inflamatório (por até 24 horas), não massagear a área tratada (feita apenas pelo cirurgião dentista), dentro de 12 horas não maquiar, dentro de 72 horas não realizar exercícios físicos e dormir com a cabeça mais elevada que o corpo, evitando comprimir a área tratada, dentro de 2 semanas é necessário evitar exposição prolongada ao sol e raios infravermelhos, exposição a temperaturas muito baixas e saunas ou salas de vapor. Riscos: Pode ocorrer perda da expressão facial, equimose, edema, dor, hematoma, sangramento, dor de cabeça, cegueira, vermelhidão no local da injeção, reações alérgicas, infecções, herpes, parada cardíaca, dormência, formigamento, paralisia ou paralisia parcial, hipersensibilidade, cicatrizes. Pode haver riscos não especificados e riscos desconhecidos a longo prazo. Pode ocorrer disfagia (dificuldade de deglutição), disfonia (dificuldade de falar), fraqueza, dispneia (dificuldade de respirar). Assimetria pode ocorrer durante 7 dias ou mais. Em pacientes de hipo ou hipertireoidismo o material pode ser absorvido mais rapidamente. Estou ciente de que durante o procedimento outras conjunções podem ocorrer e necessitam ser tratadas, e portanto, autorizo qualquer procedimento adicional. O tratamento pode ser sem efeito ou duração menor que o planejado. Para obter um material adicional, será necessário um novo pagamento. Nenhuma correção pode ser feita antes de 7 dias. Se caso eu desejar, posso escolher interromper o procedimento em qualquer momento. Eu li, compreendi e concordei com o afirmado acima. |
| |
| CONSENTIMENTO INFORMADO REMOÇÃO DE APARELHO ORTODÔNTICO: |
1. Autorizo a remoção dos acessórios ortodônticos por motivos pessoais. 2.Tive oportunidade de livremente perguntar todas as dúvidas e recebi todas as respostas do profissional, relacionadas ao procedimento em questão. 3. Estou ciente que o profissional não se responsabiliza pela manutenção do tratamento ortodôntico nem pela recolocação do aparelho. 4. Ciente que o profissional não tem responsabilidade sobre o tratamento anterior. 5. Ciente que a remoção do aparelho não caracteriza a finalização do tratamento e que fui orientado a buscar o adequado tratamento. 6. A não finalização do tratamento ortodôntico/abandono, acarreta a possível movimentação dos dentes, podendo ainda ficar mais “tortos” que antes de iniciar o tratamento com aparelhos dentários. Sendo de sua total responsabilidade tal decisão. 7. Ciente de que não é possível colocarmos contenção móvel/fixa em um tratamento que não foi realizado por um profissional da equipe, logo os dentes podem movimentar pois nosso corpo “tem memória”. Sendo de sua total responsabilidade. |
| |
| CONSENTIMENTO INFORMADO EXTRAÇÃO DE SISOS: |
Estou ciente que exodontia consiste em extrair (remover cirurgicamente) o dente da boca e que o terceiro molar é o dente do siso, ou seja, o último dente permanente que nasce na parte posterior da boca. Fui devidamente informado da necessidade de realizar um exame auxiliar de imagem (panorâmica e/ou uma tomografia) para uma análise mais detalhada antes da efetivação do procedimento cirúrgico. Entendo que para a realização do procedimento de extração poderá ser utilizada medicação pré-operatória (antibiótico, corticosteroide e medicação ansiolítica). Será necessária a injeção de anestesia odontológica com efeito local para realizar o procedimento. Para cada caso, existe uma técnica de extração indicada e instrumentos de trabalhos adequados. Muitas vezes é necessário realizar um corte na gengiva e o desgaste (corte) do osso e do(s) elementos dentários, para removê-lo em fragmentos, o que facilita a sua retirada. Poderá, ainda, ser indicada a técnica de sepultamento radicular (remoção somente da coroa do elemento dentário, deixando a raiz no local) devido à proximidade com estruturas nobres (nervos/seio maxilar) e dificuldade de remoção da porção apical da raiz. Se indicado, no lugar da raiz do elemento dentário será colocado um enxerto ósseo (material biocompatível) com intuito de diminuir as perdas de estrutura óssea. Após a extração (com ou sem o preenchimento ósseo) será realizada a sutura (ponto) na gengiva. Esta sutura deverá ser removida após o período de 7 a 10 dias. Fui comunicado que após o procedimento cirúrgico poderá ficar um “buraco” no local do elemento dentário e este vai sendo preenchido pelo processo de cicatrização que ocorre por segunda intenção (de dentro para fora). Estou ciente que deverei seguir as orientações pós-operatória em sua totalidade, além de ingerir criteriosamente as medicações prescritas. O objetivo do tratamento de extração do dente do siso é remover este dente, devido a alguns dos seguintes motivos: • Não ter espaço para o elemento dentário no arco dentário; • O elemento dentário se apresenta inclinado e por consequência não conseguirá nascer totalmente, causando inflação na gengiva em cima dele (pericoronarite) e dor; • O elemento dentário está dentro do osso em posição horizontal (deitado) e pode prejudicar o elemento dentário da frente, causando reabsorções e dor; • O dente do siso está doendo, por estar cariado ou com necessidade de tratamento de canal; e • Por indicação ortodôntica. Fui orientado e entendo que os riscos e complicações abaixo podem acontecer durante a intervenção cirúrgica: • Fratura da agulha na anestesia; • Fratura dental e/ou radicular; • Fratura alveolar (osso); • Luxação ou fratura de mandíbula; • Lesão de elementos dentários vizinhos ou do arco oposto; • Lesão das partes moles (língua, lábios e bochechas); • Hemorragia; • O elemento dentário ou parte dele pode ser deslocado para o seio maxilar (causando uma sinusite e necessidade de nova cirurgia), para o canal mandibular ou para espaço submandibular; e • Poderá haver a comunicação da boca com o seio maxilar. Foi me explicado que no período pós-operatório poderá ocorrer: • Dor; • Edema (inchaço); • Hematoma (roxo) (acúmulo de sangue sob a pele por rompimento de vasos sanguíneos); • Infecção; • Sangramento; • Alveolite (inflamação com dor intensa na região, nos casos em que o coágulo de sangue que se forma no local da extração é perdido); • Parestesia alveolar (perda da sensibilidade/dormência em razão de lesão as estruturas nervosas próximas); • Parestesia labial e/ou lingual temporária ou definitiva; • Recessão gengival no elemento dentário anterior ao extraído; • Sensibilidade dentinária; • Trismo (dificuldade de abrir a boca); e • Má cicatrização devido a fatores locais (fumo e/ou má higiene) e doenças sistêmicas. Foi me esclarecido que a maioria das extrações de dentes do siso ocorre sem complicações graves, contudo entendo a possibilidade de ocorrer os riscos acima descritos. Estou ciente de que durante a realização do procedimento aqui especificado podem ocorrer situações que não puderam ser previamente identificadas e previstas e que, em decorrência delas, poderá haver necessidade da realização de procedimentos adicionais e/ou diferentes daqueles inicialmente programados por parte do dentista e sua equipe. Nesta oportunidade, caso o procedimento não possa ser interrompido – sob risco para a minha saúde – e eu não tenha condições de anuir com o mesmo – devido à ausência de capacidade momentânea para discernir a respeito do procedimento, principalmente, em razão de sua imediatidade – autorizo o dentista a efetivar tudo o que for necessário e que tenha por fim último o meu bem-estar físico e psíquico. |
| |